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Olá Amigos! Hoje quero trazer a revisão mais recente já publicada sobre Peeling de Ácido Tricloroacético.
Os autores iniciam comentando sobre o fotoenvelhecimento, que pode contribuir significativamente para maior morbidade com menores níveis de qualidade de vida e que muitas pesquisas sobre rejuvenescimento da pele estão sendo desenvolvidas rapidamente por pesquisadores de todo o mundo em busca de novas modalidades que possam fornecer resultados mais eficazes.
Peelings químicos
Uma das opções terapêuticas mais utilizadas são os peelings químicos com uma variedade de agentes químicos. Os peelings químicos promovem a quimioexfoliação e podem melhorar a aparência da pele, causando alterações na epiderme, restaurando a condição de atrofia e o microrelevo graças a formação de novo depósito de colágeno subepidérmico. Em pacientes com ceratose actínica extensa e fotodano difuso, o peeling é preferível para lesões individuais.
Ácido tricloroacético
Um dos agentes de peeling médio mais comumente usado é o ácido tricloroacético (ATA) com uma concentração entre 30 e 50%. O ATA promove um cautério químico que causa desnaturação de proteínas, o que resulta na formação de frost, chamado de querato coagulação.
Os peelings com ATA oferecem vários benefícios tanto para o paciente quanto para o médico, pois é uma solução acessível, fácil de preparar, estável, tem um longo prazo de validade e não tem efeito de toxicidade sistêmica, razão pela qual é frequentemente usado como um agente de peelings químicos de profundidade moderada para fins de rejuvenescimento da pele.
• 15% de ATA: atinge a camada papilar até a derme reticular superior e causa necrose do colágeno. As propriedades ácidas do ATA causam coagulação de proteínas e frost da pele, seguido por necrose dos queratinócitos e esfoliação da pele.
• 35% de ATA: lesão epidérmica e cutânea papilar mais profunda e é marcada pela presença de um frost branco regular e também desaparece em 10-15 minutos. A aplicação de ATA por mais do que 15 segundos na concentração de 35% deve ser monitorada cuidadosamente.
• 40% de ATA: cria um peeling profundo que é difícil de controlar e pode causar cicatrizes e distúrbios de pigmentação.
Após o uso do peeling de ATA a qualidade das fibras elásticas e de colágeno é melhorada devido à promoção da síntese das fibras de colágeno, bem como aumento do conteúdo de água e glicosaminoglicanas. Os peelings superficiais também reduzem a espessura do estrato córneo enquanto aumentam a síntese das fibras de colágeno para atrasar o processo de fotoenvelhecimento e melhorar a aparência da pele danificada pelo sol. Um aumento significativo na espessura da camada dérmica e no conteúdo de glicosaminoglicanas foi relatada em pacientes tratados com peeling de ATA devido à melhora na quantidade de colágeno dérmico e rearranjo das fibras elásticas.
O peeling de ATA na concentração de 35% mostrou-se eficaz na redução significativa da profundidade das rugas. A combinação de ácido glicólico / ATA e 35% ATA foram notavelmente eficazes na remoção de ceratose actínica e outros sinais leves de fotoenvelhecimento, como rítides, discromia pigmentar e pele texturizada.
Portanto, peelings superficiais de ATA são mais frequentemente aplicados para melhorar o microrelevo da pele, enquanto peelings de ATA de média profundidade com concentração de 35% ou combinação com outros agentes em concentração mais baixa são eficazes para renovar a pele como um todo.
O que o paciente sente?
Os pacientes sentirão desconforto como ardência e sensação de queimação durante a aplicação. Esse desconforto costuma diminuir ao final da consulta. Uma série de peelings de ATA de baixa concentração são comprovadamente bem tolerados pelos pacientes. O uso do ácido retinóico tópico como pré peeling pode preparar a pele antes de receber o tratamento. A hiperpigmentação associada à exposição à luz solar desprotegida é uma das complicações mais frequentes após o peeling químico, especialmente com o ATA.
As terapias combinadas, como o tratamento de FRF com microagulha, que cria microagulhas antes do procedimento de peeling, pode resultar em um efeito de peeling mais profundo, pois permite que o agente de peeling químico passe pela administração transdérmica e, assim, leve a melhores resultados. No entanto, os efeitos adversos devido à penetração mais profunda precisam ser considerados.
Abraços e tenham uma excelente terça-feira!
Lucas Portilho
S Sitohang IB, Legiawati L, Suseno LS, Safira FD. Trichloroacetic Acid Peeling for Treating Photoaging: A Systematic Review. Dermatol Res Pract. 2021 Aug 30;2021:3085670. doi: 10.1155/2021/3085670. PMID: 34504524; PMCID: PMC8423570.
